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华医心诚医生集团孔令秋:限制型心肌病的鉴别诊断

www.mahalosurfing.com2019-08-27

11: 30

来源:华谊新城医生集团

华灵新医生组孔令秋:限制性心肌病的鉴别诊断

新城学院由华新新城医生集团创办,设立“建军讲堂”栏目,邀请行业心血管青年人才进行相关课程教学。

在第一阶段,华新新城博士集团应邀邀请孔令秋博士讲解“机械疾病超声诊断”系列课程。

在本期中,我们继续分享“心肌病的梅花病”系列的第四讲《手把手教你限制型心肌病的超声心动图检查》的第五部分《限制型心肌病的鉴别诊断》。

华灵新医生组孔令秋:限制性心肌病的鉴别诊断

本课程同步字幕:

限制性心肌病(RCM)的鉴别诊断实际上非常简单。因为它在临床上,它被鉴定为其他疾病,例如心力衰竭。但是,如果可以诊断超声,则主要是成像的鉴别诊断。

Q:

那么最常见的是哪种疾病的鉴别诊断?

A:

缩窄性心包炎

所有书籍,报告和讲座中最常见的是鉴别限制性心肌病和缩窄性心包炎。

患者的心房扩大,心室不大,下腔静脉明显增宽,塌陷率消失。从上述表现来看,我们怀疑患者可能是RCM。有限制性充盈障碍,大心房,心室功能障碍,舒张功能障碍等,符合我们的标准。但事实上,患者进一步做了其他测试,我们可以看到不同的结果。

M型超声

上图是M型超声,用于诊断左心室收缩功能。可以看出,收缩功能也是可接受的,EF值也是可以的。然而,仔细观察发现患者的室间隔在收缩结束时有明显的反弹(见箭头),这是高频幅度的波动。此时,考虑患者是缩窄性心包炎;

多普勒超声

多普勒超声结果显示二尖瓣前路血流量也是限制性充盈障碍的变化,那么如何区分患者呢?这两种疾病的生理过程是不同的,为什么呢?

因为限制性心肌病是整个肌肉的一个问题;

缩窄性心包炎是外壳的问题。中间的肌肉和中间的肌肉是正常的,或者钙化不附着的区域是正常的,因此两者之间的压力变化不是正常的。相同。

用于鉴别限制性心肌病和缩窄性心包炎

曲线?很多人都记不住了,我简单地总结了一个适合每个人的伎俩:

01

如果患者是限制性心肌病,

然后他相当于木制习俗,整体很硬,包括内壳和外壳。此时,由于左心室,右心室和室间隔都是刚性的,心室中的压力变化将是活动期间相同方向的变化。

例如,随着血容量,呼吸等的增加,压力曲线应该是高,低和低。

02

如果患者是缩窄性心包炎,

然后他相当于一个正常的,肉质的关公,外面穿着一层盔甲,当别人被刺伤时。虽然这层盔甲是无懈可击的,心脏是正常的,心脏被蛋壳包围,但实际上,房间是分开的还是没有包裹,心肌活动是正常的,甚至是补偿性的增加。就像刚刚观察到的室间隔弹跳标志一样,它是过度运动,并且它也可以随着高频振幅而波动。因此,在缩窄性心包炎患者中,左心室和右心室的压力变化是不同的。显示各向异性变化,即当左心室压力下降时,右心室压力反而上升。

例如,在该患者的呼气过程中,左心室的压力缓慢降低,因为返回心脏的血液量减少了;但是右心室的压力不同,室间隔向左心室摇摆,在摆动后,血液体积反而返回。更多,所以右心室压力会增加。

因此,限制性心肌病和缩窄性心包炎的压力曲线是同一方向,一个是相反的,因为两者的病理机制不同,一个是心肌的弥漫性受累,另一个是壳的受累。然而,两者的血流动力学变化是相似的,也就是说,会有限制性的填充障碍,不能打开,但在移动过程中,有些是移动的,有些是不移动的。

缩窄性心包炎的典型病理变化:心肌变化明显纤维化;心外膜纤维化,钙化,像蛋壳。从该患者的冠状动脉造影可以看出,外壳非常明显,这是典型的缩窄性心包炎及其鉴别诊断。

上图提供了缩窄性心包炎和限制性心肌病鉴别诊断的一些基本特征。主要特征是心内膜活检,心脏导管插入术和心脏彩色多普勒。其他识别值可能不是特别大。但可以在考试或其他过程中使用。如果您是内科或研究生的候选人,您可以使用它。

我将告诉你今年四川大学华西医院心内科的博士生入学考试。案例分析的一个大问题是测试,但超过70%的人回答了错误的问题。测试问题是针对缩窄性心包炎的病例,但候选人不知道它是什么,并且他们被诊断出患有许多其他疾病,例如心力衰竭。如果候选人知道患者的心包有增厚,钙化和限制性充盈障碍,可以根据上图立即诊断。两者是不同的,每个人都必须注意。

为了继续,请期待

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